银屑病是一种常见的具有特征性皮损并易于复发的慢性皮肤病。银屑病可发病于各种年龄,男女发病无大差异,初发年龄以15~45岁为最多,10岁以下较少见。寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)临床呈特有浸润表现(增厚),淡红色,境界明显,表面被覆多层银白色鳞屑,周围有轻度红晕,自觉有不程度瘙痒。这种表现的发生是因含有分化不全的角质细胞的上皮过度增殖所致。皮肤血管扩张,并有免疫活性细胞浸润皮肤。其发病机制尚不完全清楚,但这种疾病被认为是由T细胞,树突状细胞,各种细胞因子和化学因子参与激活细胞免疫系统而触发的。头皮银屑病,常在疾病早期出现,皮损处界限清楚,鳞屑厚积,皮损常沿发际呈带状,成束状发,可能会引起脱发,严重者最终会导致瘢痕。目前治疗银屑病的药物种类和数量很多,治疗方法也不少,但任何药物的药理作用和治疗方法,都只能片面地针对银屑病复杂发病机制环节的某一部分,疗效均有限。卡泊三醇是利奥制药公司制造的维生素D类似物,它是DAIVONEX / DOVONEX(卡泊三醇捈剂)的活性成分,自从在1991年首次批准上市后,于全球广泛应用银屑病的治疗。卡泊三醇可抑制表皮细胞增殖,促进正常分化,抑制中性粒细胞积聚和调节皮肤炎症,故有很强的抗银屑病效果。常规用量一般不会影响血钙,经用4~12周治疗后,80%以上的患者可产生满意的疗效。卡泊三醇擦剂是目前治疗轻中度头皮银屑病的一线治疗用药。博乐达超分子活性锌去屑护发露,是由博任达生化科技(上海)有限公司基于新型超分子给药传输载体开发的专利护肤品。该超分子运载体系能够有效地溶解非水溶性和微水溶性药物于清澈透明的单相智能超分子水凝胶中,具有增强药物疗效,提高药物安全性和患者依从性的作用。全成分为水、泊洛沙姆407、C12-15链烷醇聚醚-4、聚乙二醇-8、甘油、丙二醇、月桂醇聚醚-7、水杨酸、羟乙基纤维素、吡硫鎓锌、萘磺酸钠、乳酸钠活性成分2%超分子水杨酸+0.8%吡硫鎓锌,目前临床使用适应症主要包括头皮脂溢性皮炎、头皮寻常型银屑病以及头皮毛囊炎。我科现进行博乐达超分子活性锌治疗头皮银屑病的临床研究。若您患有头皮银屑病并参与我们的研究,将获得1月的免费治疗,且在我科挂号优先就诊,挂普通号也可至专家门诊就诊,并赠送10次黑光治疗。所有受试者在研究结束后均可获赠与研究用同规格的博乐达超分子活性锌去屑护发露1支,接受空白对照组治疗的患者将在研究结束揭盲后,额外获赠与研究用同规格的博乐达超分子活性锌去屑护发露1支进行治疗。若您有意向参与该临床试验,请微信扫描二维码备注“头皮银屑病”与我科李京医生联系。
糖尿病性大疱分为三种类型,最常见的一种为自发性、张力性水疱,单发或多发,直径数毫米至数厘米,周围无红晕,无疼痛和瘙痒,2~5周自愈,易反复发生,愈后一般不留瘢痕。好发于四肢远端,尤其是足和小腿。第2种水疱愈合后有疤痕和轻度萎缩,偶有血疱。第3种类型为非疤痕性疼痛性水疱。组织病理示表皮下水疱,因表皮增生,水疱可位于表皮内,表皮无棘层松解。糖尿病性大疱病有以上的特异性临床表现,诊断并不困难,但仍需与以下疾病相鉴别:①大疱性类天疱疮:本病多见于60岁以上的老年人,皮损泛发,好发于胸、腹、腋下及四肢屈侧,为疱壁紧张的水疱、大疱,伴有不同程度的瘙痒。组织病理表现为表皮下水疱,真皮内以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润。免疫病理为表皮基底膜带有IgG和C3呈线状沉积;②大疱性药疹:有明确的用药史,详细询问病史有助于诊断。固定性药疹好发于皮肤粘膜交界处,水疱周围有红晕,伴有瘙痒;大疱性表皮坏死松解型药疹为松弛性水疱,尼氏征阳性,全身症状重。③迟发型皮肤卟啉症:具有光敏性皮疹,多分布在暴露部位,自觉瘙痒或灼热感。患者尿卟啉增高。④丘疹性荨麻疹:由节肢动物类叮咬而引起的过敏反应,多见于夏秋季。好发于四肢及躯干,为绿豆至花生粒大小略呈纺锤形的红色风团样损害,顶端常有小水疱,个别可形成大疱,单个损害约1周消退,但新损害常不断发生,自觉瘙痒。⑤摩擦性水疱:因较长久的摩擦和压迫,使局部发生水疱、大疱。常发生于受压或摩擦部位,如手掌、足跖。表现为水疱、大疱,疱壁厚,不易破,周围无红晕,尼氏征阴性。小水疱一般无自觉症状,有大疱时常有不适感或疼痛。糖尿病性大疱病可为糖尿病患者的首发症状,故易被误诊误治,尤其对老年且糖尿病症状较隐匿的患者。这就要求临床医生要了解糖尿病及其并发症,也提醒广大皮肤科医生在遇到大疱类疾病时,要时刻注意血糖、尿糖的检查,尤其是中老年患者。
1. 强脉冲光(光之)简介: 强脉冲光(intense pulsed light,IPL)或称脉冲强光或称光子,是由发光源(常用闪光灯)发出强度很高的光,经过聚焦和滤过后,形成一定波长范围的高能量光(宽谱光),并通过脉冲方式发射的高能量光。强脉冲光本质是一种非相干的普通光而非激光。IPL的波长多为400~1200nm。IPL是目前临床上应用最为广泛的光治疗技术之一,在皮肤美容领域占有十分重要的地位,广泛应用光损伤和光老化相关的皮肤病,也即经典的I型嫩肤和II型嫩肤。 I型嫩肤:是针对色素性皮肤病和血管性皮肤病的IPL治疗。色素性皮肤病包括雀斑、黄褐斑、日光性黑子、雀斑样痣等;血管性皮肤病,包括毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等。 II型嫩肤:是针对真皮胶原组织结构改变相关疾病的IPL治疗,包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙,以及由于各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕等。2. 强脉冲光(光子)为何能“美容”? 强脉冲光是通过“选择性光热作用(theory of selectivephotothermolysis)”达到皮肤美容效果的。选择性光热作用理论是1983年由美国物理学家、皮肤激光专家Anderson等提出来的。该理论的主要内容是:不同的色基(比如:人体的血红蛋白、黑色素就是色基)对不同波长的光吸收能力不同,如果具备足够能量的某种波长的光能最大程度被靶色基(如:血红蛋白)吸收,而其他色基相对吸收很少,那就能通过光热等作用破坏靶色基,同时尽可能少的影响其他色基,达到某种治疗目的且尽可能少的产生非治疗目的效果。比如:血红蛋白能够较多的吸收540-560nm波长的强脉冲光,而皮肤其他组织色基吸收很少,因此可以使用540-560nm波长的强脉冲光治疗血管性皮肤病,如:毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等,而又一般不会产生色沉、疤痕等副作用。3. 强脉冲光(光子)在皮肤美容方面的优势: 由于强脉冲光是通过脉冲方式发射的高能量宽谱光,具备高能量、宽谱和脉冲方式发射的特点。脉冲发射可以做到在光发射时,能量被传出,脉冲延迟时,组织冷却下来,保证了治疗的安全性。另外,宽谱除能解决导致美容问题的主要病因外,还可以解决导致美容问题的次要病因及兼顾改善皮肤衰老症状,具有解决导致美容问题多因素的本领,“本领全面且特点突出”。比如:黄褐斑的病因除表皮黑色素细胞产生黑色素较多外,很多患者还有真皮浅层血管扩张的病因。如果选择“黑色素色基吸收明显波长的激光(如:694nm),对真皮血管的作用有限,治疗效果可能就不是非常满意;而波长540-950nm的强脉冲光就能做到即针对黑色素的病因也针对血管的病因,就可能取得满意的效果。另外,由于600nm波长以上的光穿透深度可达真皮层,因此可以加热胶原纤维,导致胶原纤维增生及重新排列,从而在治疗黄褐斑的同时起到增加皮肤弹性,改善微小皱纹、改善肤质的作用。因此,强脉冲光(光子)具有解决多病因皮肤美容疾病的同时,明显改善皮肤衰老的技术优势。4. 冲光(光子)治疗前需要注意哪些事项? 为了获得满意的效果,预防和减轻不良反应,接受强脉冲光治疗前需要注意以下事项: ①治疗前2周不能有暴晒史。 ②治疗前1周不能吃过光敏感性药物。如:维甲酸类药物(包括阿维A)、喹诺酮类抗生素(如:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等)、磺胺类药物、四环素类药物(如美满霉素)、氯霉素、雷米封、镇静药(如:氯丙嗪、异丙嗪)、精神类药物(如:奋乃静、卡马西平)、利尿药(如速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶)、降糖灵。 ③既往有光过敏或光敏感患者不能接受强脉冲光治疗。 ④停含果酸或维生素A酸护肤品1周。 ⑤治疗前彻底清洁面部皮肤,洗掉护肤品、灰尘和脱落的角质细胞。 ⑥治疗前摘掉隐形眼镜、项链、耳钉。 ⑦治疗前需要戴好防护眼镜。5. 强脉冲光(光子)治疗后注意事项:(1)治疗后,即刻进行皮肤护理,目的是降低治疗部位皮肤温度,减轻炎症反应,避免色沉及缩短皮肤恢复期。可采用冷喷,外敷冰块,外用胶原蛋白、透明质酸面膜等方法;还可以在面膜外贴上冰袋10-15分钟,加强降温效果。 (2)治疗后1周内,坚持每天外用1次面膜。 (3)如果治疗后红肿比较严重,可外用软性激素1-3天。 (4)治疗后要注意防晒(特别是治疗后2天内)。可采取减少户外活动时间、打伞、带帽、戴墨镜,外用防晒霜等措施。 (5)治疗后可能出现细小并薄的痂皮(不明显),一般2-7天消退 ,不能用手揭。 (6)治疗后禁酒及辛辣刺激性食物。禁食有光感作用的食物,如:芹菜、韭菜、香菜等和感光性药品如磺胺、四环素、异维A酸等。 (7)如果治疗后第二天没有明显红肿,凉水轻柔洗脸并外用无刺激保湿护肤品。 (8)3天内尽量避免较长时间在电脑前工作。 (9)避免面部按摩、外用祛角质护肤品;避免使用美白、祛斑等功能性护肤品;避免蒸桑拿等出汗多的活动。 (10)出现特殊问题,要及时和经治医生联系。6. 强脉冲光(光子)的治疗疗程 强脉冲光治疗疗程主要因治疾病不同而不同,也与个体差异有关。 ①毛细血管扩张、黄褐斑:3-4周治疗1次,连续3-5次。 ②痤疮:每周1次,连续3-4次。 ③酒渣鼻:4周1次,连续3-5次。 ④色 沉:4周1次,连续3-5次。 ⑤皮肤保持年轻化:4周1次,连续3-5次。
(1)膦甲酸钠氯化钠注射液每天上午输一瓶(尽可能早点去)。输液时间应大于2.5小时,慢慢的输,输液期间要多喝水,吃点食物。(2)维生素B1 注射液 每天一次肌注(3)注射用腺苷钴胺注射液 每天一次肌注(4)维生素B1片 一天三次,每次2片 饭后吃(5)腺苷钴胺片 一天三次,每次2片饭后吃(6)泛昔洛韦一天三次,每次 2片 饭后吃(7)洛索洛芬钠片按需吃 疼得厉害时,提前吃上一片。(8)夫西地酸乳膏抹在起泡的地方,一天两次 早晚各一次。带状疱疹应注意休息,不能劳累,多喝水,不能喝酒,不能吃辣椒。
皮炎、湿疹日常注意事项1 面部皮炎、湿疹要停用所有化妆品。其他部位要避免接触可疑致敏物。2 患处不要接触水及碱性物品(如:洗手液等);更不能用热水、盐水、肥皂水等烫洗。手部湿疹可内戴纯棉手套、外套橡胶手套的方法避免接触到水及碱性物品。3 禁酒、辣椒;禁生葱、生姜、生蒜(炒菜可以);禁鱼、虾、蟹、羊肉、鸡肉、牛肉;禁咖啡、浓茶、饮料;禁有防腐剂食物(方便面等);禁坚果(腰果等)。4 禁搔抓;少出汗;避免强紫外线照射。5 要穿纯棉、柔软、宽松的内衣;不能穿化纤、紧身的内衣。6 可吃猪肉、豆制品及常吃的水果、蔬菜。
(1) 蓝科肤宁 药盒内装有湿敷棉。将一张湿敷棉放在手掌,把药喷在上面(不干不湿为宜),然后仰卧,把湿敷棉敷在患处(患处面积大可用多张湿敷棉)10-15分后揭下湿敷棉,,再等患处干燥再抹他克莫司。每天两次(早、下午各一次)。(2) 他克莫司 首先用药前确定一个适合自己的药物浓度。方法是:先抹一点在患处观察2小时,如无反应(烧灼,刺痛等)或有反应(但较轻)且一会消退,则单独抹在患处。若反应较重,就与夫西地酸按1:1在手心混匀后,再抹一点在患处观察,若还不行,则1:2(夫西地酸2),以此类推,直到无反应或有反应(但较轻)且一会消退,这个浓度是适合自己的浓度,可以放心用在患处,早、下午各一次。(3) 夫西地酸 与他克莫司配合使用(4) 药物面膜 隔一晚一次,睡前贴30分钟,揭掉睡觉即可,免洗。 (5) 盐酸西替利嗪 晚饭后一片。(6) 四妙丸 一天两次,一次一袋。(7)开塞露即甘油,当化妆品用,与水配成1:1,觉得干燥的时候,用棉签涂在脸上。
1. 定义:银屑病性关节炎(Psoriatic Arthritis,PsA)是指和银屑病有关的一种炎症性关节炎。以往认为它是类风湿性关节炎的一种亚型,但目前公认是一种独立的疾病,属于脊柱关节病家族的成员。2. 病程特点:银屑病关节炎有间歇发作和缓解的特点,但其中70%患者的关节损害进行性加重。3. 发病率和患病率及流行病学特点:银屑病关节炎在一般人群中的患病率为0.25%(1000人中有25人患银屑病性关节炎)。国外一项以社区为基础的研究发现,性别和年龄调整后的银屑病性关节炎患病率,1970-1979年为0.036%、1990-2000年为0.098%,反应了银屑病性关节炎的发病率有明显增加的趋势。国内外的研究报道证实,PsA在银屑病患者中的患病率远远大于一般人群,在5%至48%之间。在中国,有学者调查了1928例银屑病患者,发现PsA患者112例,患病率为5.8%。为什么患病率的数据差别相差这麽大?有可能与人种(也就是遗传)、研究方法等因素有关,但不管怎样不影响得出以下结论:PsA在银屑病患者中并不少见且有逐年增加的趋势。大多数PsA患者先发生银屑病,后发生关节损害,国外一项以社区为基础的研究发现,在这类患者中,平均银屑病皮损发生7年后出现关节损害;另外,该项研究发现15-20%的PsA患者先发生关节损害,后出现银屑病皮损。4. PsA患者的临床分布特点:一般认为不论是在一般人群,还是银屑病患者中,男性和女性的PsA患病率没有差别。但最近有研究发现男性患病率略微高于女性。一项研究发现在一般人群中,每100,000人中有男性PsA患者196人,女性患者127人,另两项项研究发现在银屑病患者中,男性PsA患病率分别为6.4%、10.4%,女性分别为为3.9%、6.6%。 女性银屑病患者发生PsA的高峰年龄在60岁左右,男性银屑病患者发生PsA的高峰年龄小于女性。这符合女性发生银屑病的平均年龄晚于男性的的特点。5. 我国有多少PsA患者1984年全国银屑病流行病学抽样调查结果证实银屑病患病率为0.123%,按此数据计算我国有银屑病患者1660万,PsA在银屑病患者中的患病率为5.8%,按1094年的数据估算我国有PsA患者96万。许多文献报道银屑病的患病率有逐年增加的趋势,因此我国实际PsA患者数量会明显多于96万。6. 银屑病性关节炎的临床表现 PsA即可以发生于大关节(如:膝关节、肘关节、踝关节等),也可以累积小关节(如:指、趾关节)和脊柱,即可以对称发生,也可以不对称。主要临床症状是关节部位的疼痛和活动障碍,严重者可致关节功能丧失,造成残疾。 国外有研究报道,女性PsA更可能发生对称性多关节炎;男性更可能发生脊柱关节炎[30]。发病年龄小的PsA患者更易发生关节的变形和残毁[28]。7. 哪些银屑病患者更容易发生PsA 由于大多数PsA患者先发生银屑病皮损,所以很多皮肤科专家研究银屑病皮损和PsA的关系,试图发现规律性的特点,以便早期预警和发现PsA,虽然研究结果有差异,但目前认为具有以下特点的银屑病患者发生PsA的可能性比较大[25]。(1)发生头皮的银屑病患者(2)累及3个以上部位的银屑病患者(3)有甲营养不良的银屑病患者(4)发生臀沟和肛周的银屑病患者发生银屑病皮损的年龄早晚与是否发生PsA关系不大。8. PsA对人体健康的影响PsA患者经常会有疲劳感而且与正常人群相比机体机能降低[31]。有学者使用36条简明健康问卷(36—itemsshort form health survey)对PsA患者和一般人群进行了调查,结果发现PsA患者平均得分是58.8,一般人群平均得分是72.0[32]。另一学者研究结果表明PsA患者的生活能力和质量的评分与类风湿关节炎患者相同[33]。目前证明PsA是一种渐进性、系统性致残性疾病。表现为多发性关节炎的患者中,有大约一半的患者在出现多发性关节损害2年内发生关节残毁[34]。PsA还可增加死亡的危险,有研究发现和一般人群相比,男性PsA患者的死亡风险增加65%,女性增加59%。有以下临床特点的患者,预示死亡风险性增加[35]。[36](1)关节有影像学损害表现。(2)血沉大于15(ESR>15).(3)有甲损害。PsA患者死亡的主要原因与一般人群相似。9. PsA的诊断国外学者Moll和Wright是最早提出PsA诊断标准的科学家,该诊断标准仍是目前最简单和应用最多的诊断标准。符合以下条件者可以诊断为PsA。有炎症性关节炎(外周关节炎和或骶髂关节炎)。有银屑病皮损。血清类风湿因子阴性。在以上标准中,确定是否有炎症性关节炎是比较困难的工作。因为临床医生很难确定关节、肌腱或韧带的疼痛是炎症性疾病引起还是自身退行性变、创伤或是结晶性关节炎(如:痛风)引起。银屑病关节炎的发生部位与其他疾病引起的关节炎有所不同,PsA更常见累及远端指间关节,这和类风湿关节炎不同
冻疮的预防冻疮是由于天气寒冷引起局部皮肤反复发生红斑、肿胀性损害,严重者可出现水疱、溃疡的一种较常见皮肤病。冻疮好发于四肢末端,面部、鼻部和耳廓,对称分布,自觉瘙痒。有病程缓慢,天气转暖后自愈,易复发的特点。寒冷是冻疮的主要原因,潮湿和冷风的刺激可使病情加重。冻疮的发病机制是寒冷使皮肤小动脉较长时间收缩,导致小动脉麻痹,静脉淤血,局部血液循环障碍发病。患者自身原因,如:末梢血液循环不好,神经功能障碍,皮肤潮湿,内分泌障碍等因素也参与了发病过程。另外,缺乏运动,鞋袜过紧,长期在寒冷环境下工作可以促进冻疮的发生。由于一旦发生冻疮,没有满意的治疗方法,绝大多数患者病程较长,只有待春天天气转暖后逐渐自愈,给患者造成明显的身体痛苦,影响生活、工作。因此冻疮防治重在预防。经常患冻疮的朋友应该从秋季开始采取以下措施,做好预防工作。1.坚持进行体育运动,特别是户外运动,增强体质,提高机体耐寒能力。2.从秋季开始,可在家(使用家用红外线仪)或到医院皮肤科用红外线照射局部皮肤,促进局部血液循环。每天1次,15-20天1个疗程,可照射多个疗程。3.天气转凉后,戴手套、口罩、穿保暖好的鞋等保护易患冻疮部位,手套、口罩不要太紧,手套要选择直型样式。4.对易患冻疮部位经常进行按摩,每次15-20分钟。5.患有其他相关系统疾病者,要积极治疗。6.发生冻疮后,要及时到医院就诊,缓解疾病的发展。
近年来皮肤科通过临床实践总结出激光治疗非性病皮肤疣(寻常疣、跖疣、甲旁疣)的新方法,该方法治疗效果好、副作用小,适用于其它疗法失败的患者,为了更好地为难治性皮肤疣患者服务,解除痛苦,我们真诚寻找接受过4次冷冻治疗失败的患者。对符合条件的患者,皮肤科提供以下优惠和便利:1减免部分激光治疗费用;2就诊优先,治疗优先;3工作人员定时与患者联系,了解治疗效果,指导患者康复。欢迎符合条件的患者来我科就诊。咨询电话66356729-2094。联系人:王萍、王艳。
患者:3年前。现在症状是脐下和大腿之间局部皮下没有脂肪,但是皮肤和正常一样。(*无脂肪的皮肤在不断扩展*)。彩超腹壁,病理切片化验都无结果(*发病部位曾经得过血管瘤*)希望大夫您能确诊是什么病症?有好的治疗方法吗?北京306医院皮肤科吕世超:根据你的描述,你孩子的病情无法简单判断,曾经得过血管瘤,有接受过什么治疗么?一般血管瘤治疗后会出现凹陷性瘢痕,并非皮下脂肪减少。如果是这种情况,现在还没有什么好的方法改善这种情况。还有一种可能是进行性特发性皮肤萎缩,是一种以边界清楚的凹陷性大斑块为特征的罕见疾病,基本损害是无症状卵圆形或圆形的凹陷性斑块,呈褐蓝色或淡灰色,周围有清晰的分界线,深层血管隐约可见,表皮无萎缩,皮纹存在,可融合成大的不规则斑块。皮疹呈双侧对称分布,部分可单侧。如有其他症状,建义你来医院就诊,以免延误病情。